2023年2月23日星期四(每日健康新闻)——一项临床试验发现，一种加热脑组织特定区域的非侵入性治疗可能会缓解一些帕金森病患者的运动症状。
这项研究测试了一种名为聚焦超声消融的无切口手术的效果，医生使用声波加热并破坏导致运动问题的脑组织特定部位。
几年来，它一直被用于治疗一些主要症状是四肢震颤的帕金森病患者。
这项最新的试验旨在治疗不同的患者群体:患有运动障碍的患者——帕金森药物的副作用，会导致身体不由自主地抽搐或抽搐;还有那些在服药期间仍然行动不便的人。
研究人员发现，在随机接受聚焦超声检查的患者中，69%的人在三个月后表现出良好的反应。相比之下，32%的患者接受了“假”手术。
这项研究结果发表在2月23日的《新英格兰医学杂志》上，已经产生了影响。
根据这些结果，美国食品和药物管理局于2021年底批准了试验中使用的名为Exablate neuroo的设备，用于治疗晚期帕金森症患者的运动问题。
但它还没有被包括医疗保险在内的保险覆盖，巴尔的摩马里兰大学医学中心的教授和神经外科医生霍华德·艾森伯格博士说。
所以就目前而言，患者需要自掏腰包。
根据帕金森基金会的数据，仅在美国，帕金森病就影响了近100万人。
它涉及大脑神经元(神经细胞)中一种叫做α -突触核蛋白的蛋白质的异常积聚。随着时间的推移，大脑会失去产生多巴胺的细胞，多巴胺是一种帮助调节运动和情绪反应的化学物质。
帕金森氏症会引起一系列症状，但最明显的症状与运动有关，比如颤抖、四肢僵硬和协调问题。暂时补充多巴胺或模仿多巴胺作用的药物是治疗这些运动症状的标准方法。
然而，许多人会出现运动障碍的副作用，或者在最后一次服药剂量开始减少时突然出现运动问题。艾森伯格说，那时，他们可以选择尝试一种手术——“黄金标准”是深部脑刺激(DBS)。
DBS包括在大脑的特定区域植入电极，以传递破坏异常大脑活动的电脉冲。它可以缓解帕金森氏症的症状，但缺点是它需要开颅手术，并在体内留下硬件(包括胸部的起搏器类设备)。
艾森伯格说:“有些人不喜欢植入装置的想法。“这对他们来说很可怕。”
聚焦超声提供了一种非侵入性的替代方法。医生使用核磁共振成像来观察大脑，并将超声波光束引导到微小的组织区域，使其加热并失效。艾森伯格将其比作用放大镜将一缕阳光聚焦在一片叶子上，从而烧出一个针大小的洞。
目前的试验由Exablate neuroo的制造商Insightec资助，涉及94名尽管服用了药物但仍患有运动障碍或运动障碍的患者。研究人员随机分配了69人接受超声检查，而25人接受了假的(不活跃的)超声检查。
三个月后，69%接受了真正治疗的患者被认为是有反应的——这是基于他们在帕金森运动问题的标准衡量指标上的得分预先定义的改善。
然而，伦敦大学学院的神经学家Anette Schrag说，这意味着近三分之一的人没有这种反应。
施拉格说，目前还很难预测哪些患者可能会有良好的反应，他还与这项研究一起发表了一篇社论。
詹姆斯·贝克是非营利组织帕金森基金会的首席科学官。
他说，聚焦超声“对于那些可能没有资格接受DBS或可能不想接受手术的少数患者来说，是一种重要的工具。”
但是，Beck说，脑起搏器比超声有优势:“与脑起搏器不同，聚焦超声不能治疗渐进式恶化的症状，而且治疗后病变无法改变。”
他说，相比之下，DBS可以“不断调整”，如果需要，植入物可以移除。
艾森伯格说，虽然超声波是无切口的，但这并不意味着它没有风险。它会导致味觉丧失、视觉障碍和口齿不清等副作用。
在试验中，这些副作用大多是轻微的，并在几周内消失。但是，艾森伯格说，它们并不总是消失。
艾森伯格说，另一个大问题是这些好处的“持久性”。这些试验患者将被跟踪5年，以得到答案。
目前，聚焦超声在治疗帕金森运动问题时只能在大脑的一侧进行，这意味着它只能缓解身体另一侧的症状。所以医生会治疗受影响更严重的一侧。
艾森伯格和他的同事们现在正在进行一项在大脑两侧使用该程序的试验。
更多的信息
帕金森基金会有更多关于帕金森病治疗的信息。
资料来源:霍华德·艾森伯格，医学博士，马里兰大学医学院神经外科教授，巴尔的摩马里兰大学医学中心神经外科医生;James Beck，博士，迈阿密/纽约市帕金森基金会首席科学官;Anette Schrag，博士，临床神经科学教授，伦敦大学学院神经病学顾问;新英格兰医学杂志，2023年2月23日
