作者:Dennis Thompson HealthDay记者
(每日健康)
2023年3月30日星期四(健康日新闻)——辛西娅·埃尔福德最近因1型糖尿病失去了左腿，此前她被晒伤的大脚趾几乎变黑，被迫截肢。
现在，埃尔福德被告知她的右腿也发生了同样的事情。
“我去剪我右腿大脚趾的脚趾甲，我夹了一下皮肤，只是夹了一下，就够了，它没有愈合，”63岁的埃尔福德说，他来自宾夕法尼亚州的赫米塔奇。“然后它又开始了，然后是我的两个脚趾。”
对于患有外周动脉疾病(PAD)的人来说，截肢通常发生得很快，PAD是一种将血液输送到四肢的动脉变窄的疾病。如果血液流动太少而无法促进愈合，最轻微的伤口或溃疡都可能变成坏疽。
但埃尔福德的右腿还在，这多亏了一项名为LimFlow的实验性微创手术。
LimFlow手术允许医生将静脉转化为新的动脉，为患病的腿部提供新鲜血液。
根据3月30日发表在《美国医学杂志》上的一项新的临床试验结果，四分之三(76%)接受手术的患者保住了他们的腿，伤口愈合或正在愈合
2018年4月，埃尔福德是俄亥俄州第一个接受LimFlow手术的人。五年后，她痊愈了，不再痛苦。
埃尔福德的医生、克利夫兰大学医院哈林顿心脏和血管研究所所长、首席研究员迈赫迪·希谢赫博尔博士说:“这些患者本应接受重大截肢手术，在膝盖以下或膝盖以上失去一条腿。”“我们能够挽救这些被截肢的肢体，这让我很高兴。”
Shishehbor解释说，LimFlow手术有望为所谓的“没有选择”的腿部动脉阻塞患者带来新的希望，这些患者既不能通过动脉旁路手术治疗，也不能用支架打开动脉。
为腿部注入新鲜血液
Shishehbor说:“不幸的是，大约20%到30%的情况下，这种疾病非常严重，钙化程度很高，无论是旁路手术还是血管内手术都对这些患者无效。”“当我看到这些病人时，对我来说最难的事情是告诉他们，我很抱歉，我们不能为你改善血液流动。唯一剩下的就是大截肢了。”
造成这些阻塞的危险因素包括外周动脉疾病、慢性肾脏疾病、高血压和高胆固醇。医生称之为慢性危及肢体缺血。
明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所(Mayo Clinic)的介入放射科医生桑杰·米斯拉(Sanjay Misra)说:“总体来看，全球有2亿人患有外周动脉疾病。”“据估计，有100万医疗保险受益人患有严重的肢体缺血，20%的人没有任何好的选择。”
根据这项研究的背景说明，美国每年大约发生18.5万例截肢手术，预计到2050年，将有360万人失去肢体。
Shishehbor说:“在美国，每天大约发生500起重大截肢手术。”“每天都有500名病人失去他们的腿。这些病人是没有选择的病人。”
动脉是将含氧血液和营养物质从肺和心脏运送到身体所有组织和肌肉的血管。静脉将消耗掉的血液输送回肺部重新充氧。
在LimFlow手术中，外科医生将一根导管插入导致问题的阻塞动脉，将另一根导管插入附近的静脉，作为腿部的新动脉。
这两根导管协同工作，将支架从阻塞的动脉输送到静脉，本质上是将静脉转变为替代动脉。
Shishehbor说，在手术过程中，患者被注射了镇静剂，但没有全身麻醉，第二天就可以回家了。
埃尔福德回忆起她的手术过程时说:“我脑子很模糊，但能听到声音。”“当他接通电话后，他的护士跑到我身边对我说，‘没事了。他拿到了。这是完成了。我能听到每个人都在鼓掌、大喊大叫。那里就像一个马戏团。”
下面是Elford手术后的腿部照片。
资料来源:大学医院
在临床试验中，研究人员招募了105名像埃尔福德一样“没有选择”的患者，在美国各地的20个医疗中心接受手术。
除了一名患者，医生成功完成了所有患者的手术。研究人员说，手术六个月后，76%的患者保住了自己的腿。此外，25%的患者伤口完全愈合，51%的患者伤口正在愈合。
“这对每个人来说都不是一个本垒打，但天哪，看看这些数字，对吧?”Misra说。“这项研究招募了截肢风险最高的人群。与该领域的其他研究相比，这些数字非常高。这是一个非常病态的群体。”
Shishehbor说，研究人员还惊讶地发现，在一些患者中，恢复的血流甚至促进了新的毛细血管和更小动脉的生成。
Shishehbor说:“我们有数据显示，血液流动似乎得到了显著改善，尽管搭桥可能在六个月、一年或一年半后关闭。”“这是我们仍在研究和试图理解的事情。为什么一旦我们创造了这个，病人的足部就会发生生理上的变化，从而改善血液流动?”
此外，Shishehbor说，副作用很小。
Shishehbor说，由于该手术逆转了静脉中的血液流动，研究人员怀疑由于液体积聚可能会出现一些肿胀。
但他补充说，有足够多的其他静脉从病人的脚上流出，所以没有发生大范围的液体潴留。
Shishehbor说:“人类有成千上万条静脉，所以我们只取下脚底的一条静脉，然后逆转血液流动。”“还有很多其他的静脉仍然可以将用过的血液输送回心脏和肺部。所以，我们没有看到任何重大并发症。”
埃尔福德说，并不是说恢复就不疼。
“他们告诉我，只要记住，你会有很多痛苦，”埃尔福德说。“这将不同于你所经历的那种疼痛，但你必须坚持下去，保持耐心，因为它会自行解决。你的身体必须适应身体发生的变化。”
艰难的恢复，但值得
“太可怕了。太可怕了。”Elford补充道。“要熬过去并不容易，但你想过没有这条腿的生活吗?还是想经历一些痛苦，看看我看到的结果?”
Shishehbor表示，基于此次临床试验的结果，LimFlow目前正在接受美国食品和药物管理局的审查。这项试验是由开发该程序的LimFlow公司资助的。
Shishehbor说:“这项技术现在掌握在FDA手中，我们希望我们能很快获得批准，这项技术将在美国各地的适当中心得到广泛应用，并配有经过适当培训的操作人员。”“显然，这是一项具有技术挑战性的手术，我们需要教会手术人员如何进行手术。”
Shishehbor说，与此同时，研究人员正在将实验中心的数量从20个扩大到40个，这样更多的患者将有机会接受这种手术。
米斯拉说:“我可以告诉你，我研究这个已经好几年了，我把它带到罗切斯特的梅奥诊所，和我的外科医生交谈。”“这变得非常容易管理，更容易在正确的病人身上进行。”
米斯拉指出，必须对患者进行仔细筛查。例如，静脉血压高的人可能做得不好。
那些接受手术的人在手术后也需要耐心，不要指望伤口和溃疡立即开始愈合。
米斯拉说:“让动脉回填伤口所在的静脉，并从后门进行灌注，这确实需要时间。”“伤口一开始可能没有你想要的那么好。”
米斯拉补充说，小型医院是否可以提供这种服务，或者只有大型医疗中心才能照顾患有这种严重并发症的患者，这仍然是一个悬而未决的问题。
Misra说:“能在多大程度上为各地的小医院提供这些将是一个争论。”“但我认为这为那些如果我们什么都不做就会失去双腿的患者提供了一些新的选择。”
对埃尔福德来说，她用她的右腿和假肢左腿努力跟上她三个活跃的孙子。
“我是说，我可以随心所欲，对吧?”Elford说。“我会推荐它。过去不容易，但我的腿还在。”
