菲尔·加莱维茨，KFF健康新闻
在乔·拜登总统的领导下，医疗补助计划的注册人数创下历史新高，未参保率创下历史新低。
唐纳德·特朗普重返白宫——以及共和党控制的参众两院——预计会改变这种状况。
华盛顿的共和党人说，他们计划通过削减资金和改革监管来大幅缩减医疗补助计划。医疗补助计划是每年将近9千亿美元的政府医疗保险项目，与相关的儿童健康保险项目一起，为大约7900万美国人提供服务，其中大部分是低收入者或残疾人。
这些提议包括撤销《平价医疗法案》（Affordable Care Act）对医疗补助计划（Medicaid）的扩大，该计划在过去11年里增加了约2000万低收入成年人。特朗普曾表示，他希望大幅削减政府开支，这对于共和党人延长将于今年年底到期的2017年减税措施可能是必要的。
特朗普在2024年竞选期间几乎没有提到医疗补助计划。第一届特朗普政府批准了几个州的工作要求，尽管在一名联邦法官称违反法律之前，只有阿肯色州实施了这些要求。第一届特朗普政府还试图阻止向各州提供拨款。
众议院预算委员会主席Jodey Arrington （R-Texas）告诉KFF健康新闻，医疗补助和其他联邦福利项目需要进行重大改革，以帮助削减联邦债务。“没有他们，我们将眼睁睁地看着这个国家陷入财政崩溃。”
预算委员会成员、德克萨斯州共和党众议员奇普·罗伊（Chip Roy）表示，国会需要探讨削减联邦医疗补助支出。
“你需要在医疗保健方面进行全面改革，这可能包括消除ACA和奥巴马医改造成的许多损害，”罗伊说。“坦率地说，如果我们采取正确的方式，我们最终可以提供更好的服务。”
穷人权益倡导者担心，共和党削减资金将使更多的美国人没有保险，使他们更难获得医疗服务。
乔治城大学儿童与家庭中心执行主任Joan Alker说：“医疗补助计划显然是大幅削减的目标。”“一场关于医疗补助计划未来的生死之争可能就在前方。”
医疗补助计划将于今年7月年满60岁，在2019冠状病毒大流行时代的覆盖保护于2023年到期后，所有参保者都必须证明他们仍然有资格，这一破坏性时期即将结束。根据最新的人口普查数据，在“放松”开始后的18个月里，超过2500万人失去了保险，尽管没有保险的人数并没有明显增加。
全美医疗补助主任协会（National Association of Medicaid Directors）前执行董事兼创始人马特·萨洛（Matt Salo）说，与未来四年发生的事情相比，取消计划带来的破坏可能微不足道。他说：“我们将看到的是，医疗补助覆盖的对象及其运作方式将发生更大的变化。”
但萨洛表示，任何缩减该计划的努力都将面临阻力。
他说：“许多有影响力的实体，包括州政府、管理医疗机构、长期护理提供者，以及所有希望通过做好事来取得成功的人，都希望看到医疗补助计划有效运作，并得到充足的资金。”“他们会非常积极地抵制他们认为过于严厉的削减措施，因为这可能会影响他们的商业模式。”
共和党正在考虑几种策略来减少医疗补助的规模：
转移到块补助金。转向年度整体拨款可能会减少联邦对各州运作该计划的资助，同时让各州在如何使用这笔钱方面有更多的自由裁量权。目前，政府每年匹配一定比例的国家支出，没有上限
罗纳德·里根曾试图阻止医疗补助计划，但没有成功。阿灵顿说，他赞成结束对各州的开放式联邦资金，代之以固定的年度金额
每个州有多少人参加了这个项目。削减ACA医疗补助基金。《平价医疗法案》通过医疗补助计划为收入不超过联邦贫困线138%的美国人提供资金，即去年个人收入不超过20,783美元。40个州和华盛顿特区已经采用了该法扩大的医疗补助计划，联邦政府为成年人支付90%的费用。共和党可能会试图将这笔资金降低到与联邦政府为该计划中其他所有人支付给各州的相同匹配率，平均为1%
波60%。阿灵顿说：“我们绝对应该注意到，我们对健康、健全的医疗补助扩大人群的补贴，高于对我们中间最贫穷和最生病的人的补贴，这是该计划的初衷。”“这是不对的。”降低联邦配套基金。自从医疗补助计划开始实施以来，联邦匹配率一直是零
基于一个州人口的相对财富，较贫穷的州获得更高的匹配率，没有一个州的匹配率低于50%。10个州获得ba
除了两个州以外，其他州都是民主党执政的，包括纽约州和加利福尼亚州。共和党可能会寻求削减税收
硒率为40%或更低。增加工作需求。在特朗普的第一个任期内，联邦法院裁定，医疗补助法不允许医疗保险
以参保人工作或求职情况为条件。但共和党可能会再次尝试。“如果我们对身体健全的成年人有严格的工作要求，这本身就可以节省大量的成本，”众议员汤姆·麦克林托克（加州共和党）告诉KFF健康新闻。由于大多数参加医疗补助计划的人已经工作、上学或照顾他人，批评人士说，这样的要求只会增加获得保险的繁文缛节，对就业几乎没有影响。设置入学障碍。一个
大约有10个州为一些人口提供所谓的co
连续资格，当
许多人多年来一直注册，却没有
我想续保。这项政策已被证明可以防止参保人因为困难或文书问题而短期退出该计划，这可能导致意外的医疗账单和债务。特朗普政府可能会寻求废除允许各州授予多年公司的豁免
连续资格，这将要求这些州的人们每年重新申请保险。
民主党人和健康专家说，如果共和党缩减医疗补助计划的计划成为现实，被迫购买私人保险的低收入人群将面临每月支付保费的挑战，以及医疗补助计划中通常不存在的商业计划中常见的大笔共付额和免赔额。
由前特朗普顾问布莱恩·布莱斯（Brian Blase）运营的保守派智库Paragon Health Institute发布报告称，根据《平价医疗法案》，各州为扩大医疗补助计划而额外投入的数十亿美元，对管理该计划的私营保险公司和相对富裕的人来说是一个福音。
保守派智库西塞罗研究所（Cicero Institute）的高级研究员乔希·阿坎博（Josh Archambault）表示，他希望特朗普政府追究各州对医疗服务提供者支付过高费用以及将不符合条件的人纳入医疗补助计划的责任。保守派援引CMS的报告称，各州每年向医疗补助提供者支付数十亿美元的不当费用，尽管联邦政府指出，这主要是由于缺乏文件。
他说，共和党将考虑将医疗补助计划的规模缩小到儿童、孕妇和残疾人等“传统”人群。他说：“我们需要重新平衡这个大多数人认为表现不佳的项目。”民意调查显示，大多数美国人，包括绝大多数共和党人和民主党人，都对这项计划持赞成态度。
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