北卡罗莱纳教堂山——结直肠癌筛查是早期发现疾病的有效工具，也是最容易治疗的工具，但在联邦合格医疗中心（FQHC）接受初级保健的患者群体中，这种筛查并未得到充分利用。
北卡罗来纳大学莱恩伯格综合癌症中心的研究人员进行的一项新研究表明，有针对性的干预可以大大提高目前未接受推荐筛查的患者的筛查率。研究人员在JAMA网络开放中报告说，邮寄在家的结直肠癌筛查试剂盒和由学术癌症中心领导的协调随访，与fqhc的常规护理相比，筛查完成率增加了两倍。
以前的研究表明，这种干预措施在大型综合卫生系统中是有效的。然而，它对fqhc的影响尚不清楚，fqhc是由赠款资助的小型实体，往往资源不足，充当安全网护理提供者。Daniel Reuland，医学博士，公共卫生硕士，该研究的通讯作者，说提高fqhc的筛查率可以降低结直肠癌的发病率和死亡率，并改善许多服务不足人群的护理。fqhc在美国每11人中就有1人得到护理。
北卡罗莱纳大学医学院Robert a . Ingram杰出教授、北卡罗莱纳大学Lineberger Carolina癌症筛查倡议（CCSI）联合主任Reuland说：“通过集中邮寄筛查试剂盒和对异常检测的患者进行导航，可以大大增加联邦合格医疗中心推荐的结直肠癌筛查。”
北卡罗来纳州的社区卫生中心尤其如此，该中心为患者群体和结直肠癌筛查率较低的社区提供服务。Reuland说，这些社区的许多人从未接受过筛查。
美国国家癌症研究所估计，今年美国将有超过15.2万人被诊断患有结肠直肠癌，这种疾病将导致大约5.3万人死亡。虽然65岁及以上人群的发病率有所下降，但自1990年以来，50岁以下人群的发病率和死亡率一直在上升。
这项名为“通过外展、转诊和参与扩大结直肠癌筛查规模”（SCORE）的新研究是与北卡罗来纳州的两家fqhc合作进行的：位于亨德森维尔的蓝岭健康中心和位于阿霍斯基的罗阿诺克Chowan社区健康中心。该研究招募了4002名年龄在50到75岁之间的参与者，他们有患结直肠癌的平均风险，目前没有接受推荐的筛查指南。
一半的参与者被纳入干预组。除了接受常规护理外，他们还邮寄了一个免费的家庭粪便免疫化学测试（FIT）试剂盒，如果家庭FIT阳性，则为后续结肠镜检查提供导航服务。阳性的测试结果表明，粪便中有微量的血液，这可能是癌症的早期征兆。另一半则单独接受常规护理。
该研究旨在衡量有多少参与者将在6个月内完成结直肠癌筛查，以及有多少参与者将在FIT结果为阳性的6个月内进行结肠镜检查。CCSI外展小组与FQHC工作人员合作，分发FIT工具包，协调结果跟踪和跟进FIT阳性结果。导航员确保将信息输入参与者的电子健康记录，并与他们的初级保健提供者进行沟通。
研究发现，干预组的参与者在六个月内接受筛查的可能性是干预组的三倍（30%对9.7%）。12个月后，干预组和对照组的筛查完成率分别上升至34.6%和16.6%。
在FIT阳性的患者中，干预组结肠镜随访率更高，完成结肠镜检查的比例为68.8%，而对照组为44.4%。
“邮寄FIT是对常规护理筛查服务的极好补充，”论文合著者Alison Brenner博士说，他是公共卫生硕士，北卡大学医学院CCSI副主任和副教授。“它覆盖了许多患者，无论出于何种原因，他们没有在常规护理中接受筛查，并显着提高了筛查率。像SCORE试验所证明的那样，集中的方法既可以缓解资源不足的fqhc，也可以通过在诊所就诊之外提供这种预防性服务来缓解初级保健的过度安排。”
基于这些发现，研究人员正在研究如何扩大该项目。
“我们的团队正在完成干预措施的成本分析。FIT检测价格低廉，因此我们预计这种推广将是一种非常具有成本效益的方式来改善人口筛查。与此同时，我们正在努力寻找扩大和维持这种干预的方法，以产生更大的影响。”
这包括与北卡罗来纳州医疗补助计划的官员进行初步对话，该计划去年扩大了资格，覆盖了更多的人。
“在北卡罗来纳州的许多地方，结肠镜检查能力有限，随着医疗补助计划的扩大，结肠镜检查的需求也在增加，”Reuland说。“这种基于fit的推广策略可以帮助我们增加筛查，同时优化利用有限的结肠镜检查能力。”
作者及披露
这项研究得到了国家癌症研究所和大学癌症研究基金的支持，并得到了约翰·古德尔、唐娜和格雷格·施密特的捐赠。
全面的作者名单和任何潜在的利益冲突可以在这项研究的完整出版物中找到。
