加沙地带的医疗保健系统处于崩溃的边缘，爆炸破坏了医院和救护车，发电机也耗尽了燃料，这突显出高质量的医疗服务是战争的牺牲品。
等待加沙医务人员的是可怕的情景。他们面临着日益减少的基本资源，如电力、水和麻醉，迫使医生们面对拯救谁的生命的痛苦决定。日益严重的人道主义危机使卫生保健工作者陷入了人为灾害和自然灾害之后的关键应急计划中——评估人员配备和其他资源，在可怕的新需求之上管理现有的卫生需求，并注意自己的福利。
“当我们处于灾难环境或冲突中时，我们的病人通常比资源多。我们必须非常有创意，才能为大多数人提供最好的护理，”林赛·瑞安·马丁(Lindsey Ryan Martin)说。他是波士顿马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)的全球灾难应对和人道主义行动主任，一直在监测加沙的局势。
医疗保健危机不仅限于星期二加沙城al-Ahli医院发生的致命爆炸。援助组织说，战争继续危及已经陷入困境的医疗保健系统。
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加沙卫生部说，截至星期四，已有五家医院停止服务，另有14家医疗机构因为缺乏燃料和电力而关闭。
在哈马斯武装分子于10月7日对以色列发动前所未有的越境袭击后，以色列对加沙地带实施了“全面围困”，切断了电力、食品和燃料，限制了医疗用品的获取，也限制了高风险诊断或手术的跨境旅行。
评估和核实加沙实地医疗保健的现实情况一直很困难，因为与医疗专业人员沟通存在挑战，记者的准入也受到限制。
联合国援助机构负责人马丁·格里菲斯星期三对《华盛顿邮报》说，这次医院爆炸使加沙地带的人道主义危机恶化，导致一家每年收治4.5万名病人的医院瘫痪。
“卫生工作者，他们为什么要留下来?”格里菲思说。他说:“我们过去几天一直在讨论如何转移那些从加沙城医院出来的病人，当他们住在重症监护室时，你如何转移他们?”
在al-Ahli发生爆炸后，巴勒斯坦卫生官员说，大量病人涌向附近加沙城的主要医院al-Shifa，超出了医疗队和救护车的能力。他们说，医生只能在医院地板上治疗受伤的病人，有些人没有麻醉。
al-Shifa医院的一名麻醉专家告诉《华盛顿邮报》，在救援失败后，尸体被留在了走廊上。他分享了自己拍摄的一段视频，展示了一个混乱的场景:病人在青色的地板上接受治疗，一名男子恳求其他人把一具尸体拿出来，再带一名病人进来。
由于没有被授权对记者发表评论，这名医院工作人员要求匿名。他担心，由于缺乏清洁水和电力来淡化供水，感染人数会上升。他已经看到感染、腹泻和发烧的情况在上升，他担心儿童会出现更多脱水。
这名医院工作人员说，他最后一次睡得安稳是在冲突开始前的10月5日，他不知道自己的家是否还屹立不倒。“这也是我最后一次见到我的妻子和孩子，”他说。
在加沙医院，人们希望的避难所现在充满了哀悼和质疑
埃里卡·l·纳尔逊(Erica L. Nelson)在人道主义医学领域工作了大约25年，她说，在她的WhatsApp群里，希法医院的巴勒斯坦医生越来越害怕成为攻击目标。波士顿布里格姆妇女医院(Brigham and Women ' s Hospital)的急诊医生尼尔森(Nelson)说:“‘我们有危险’的附加成分改变了谈话的基调。”
最近几天，国际援助组织进一步描述了加沙医疗体系的破败景象。
世界卫生组织(WHO)表示，数十万患者的药品供应短缺。无国界医生组织(Doctors Without Borders)在加沙有工作人员，该组织说，空袭使得救护车的操作和将病人转移到医疗设施变得“极其危险”。联合国巴勒斯坦难民机构近东救济工程处星期三说，只有不到一半的医疗中心可以为病人提供基本医疗服务。这三个组织都证实，由于发电机燃料耗尽，人们的生命处于危险之中。
世界卫生组织呼吁以色列允许运送燃料，作为一项允许人道主义援助进入加沙的协议的一部分。
“当燃料耗尽时，这可能意味着要用手电筒操作，或者照顾那些有不需要冷藏的药物的人，当然也没有实验室服务，”马萨诸塞州伍斯特市麻省大学纪念医院紧急医疗服务和灾难管理部门主任约翰·布罗奇(John Broach)说。
布拉赫说，照顾在战争或灾难中受伤的病人的困难，由于常规医疗问题突然得不到治疗而加剧，例如，冰箱断电后，管理良好的糖尿病患者无法服用胰岛素，慢性病患者无法在关闭的药店配药。
随着药物消失，基辅绝望地寻找胰岛素
总部位于洛杉矶的非营利组织“Rubicon团队”与世卫组织密切合作，在人道主义危机中提供救援。该组织的首席医疗官卡拉威(David Callaway)说，灾害期间，医疗工作者在有限的资源下不停地工作，这会给他们带来危险的后果。
卡拉威在伊拉克战争期间担任营里的外科医生，最近负责监督他的组织在乌克兰提供的人道主义援助。他说，“很快，整个团队都筋疲力尽，他们的同情心消失了，他们不能做出最好的决定。”
卫生保健工作者在灾难中面临的决定是重大的:当他们专注于面前的病人时，他们敏锐地意识到其他地方有巨大的需求。卡拉威说:“你觉得你必须根据你当时所看到的，对不同的生命赋予不同的价值。”“孩子的生命比老人的更有价值吗?”
乔治·华盛顿大学医院(George Washington University Hospital)急诊医师、灾难医学的早期从业者托马斯·基尔希(Thomas Kirsch)回忆起2010年地震后，他在海地与约翰·霍普金斯大学的一个团队合作时遇到的道德困境。
他说，根本没有资源来治疗每一个有需要的人。基尔希说:“你可能会被迫陷入一种境地，你不能做对病人最好的事情，要么伤害病人，要么让他们死去。”
他说，这些决定最好由提供护理的人来决定，通过建立一个道德顾问或委员会。
与此同时，灾难迫使医疗服务提供者想出系统的方法来定制他们能够提供的医疗服务。“不用肥皂你能搓澡吗?”重复使用无菌窗帘?在炉子上烧水?”基尔希说。
加沙家庭在寻求安全时面临着痛苦的选择
基尔希说，一些表面的外科手术可以在没有麻醉的情况下进行，这让人想起了内战时期的手术。“但你不能在心脏、肺和腹部做手术，”他说。
约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院人道主义卫生中心主任保罗·斯皮格尔说，冲突地区的医生以他们从未接受过培训的方式开展工作。斯皮格尔说，作为一名年轻的全科医生，他在卢旺达大屠杀期间照顾严重致残的病人，他尽自己所能地按照指示截肢，并处理其他可怕的伤口，尽管他没有接受过这些手术的专门训练。“你别无选择，”他说。“你告诉自己，你可能会比外行做得更好。”
被以色列封锁16年的加沙地带的医疗保健系统在战争前就已经举步维艰。以色列民政管理局控制着所有病人和物品的出入境，这可能限制护理。最近破坏医疗基础设施的袭击让人想起2014年的冲突，当时以色列在加沙发动的50天攻势中，有24个医疗设施遭到破坏，超过15名卫生工作者被杀。
专家说，战争给医疗保健系统留下了持久的伤疤，因为官员们面临着重建设施的艰巨任务，以及在治疗场所变成危险地带后重建对害怕寻求治疗的病人的信任。
医生促进人权组织(Physicians For Human Rights)的医疗顾问罗希尼·哈尔(Rohini Haar)研究了战争对医疗体系的影响，他说，“在数月、数年后，这个社区的医疗体系仍将受到干扰。”“遭受袭击的社区的人们将在多年后经历这种袭击。”
Dadouch在贝鲁特报道。Claire Parker在开罗，Kyle Rempfer在华盛顿，Louisa Loveluck在洛杉矶报道伦敦和米里亚姆·伯杰在耶路撒冷公司这是本报告的内容。
