根据对三个大型III期临床试验的汇总分析，大量脑转移患者在放射治疗后出现认知副作用，可能完全恢复认知功能。
与标准的全脑治疗相比，接受适形或高度靶向的放射技术治疗的患者更有可能康复。该研究结果发表在美国放射肿瘤学学会(ASTRO)年会上。
“我们不应该再将认知功能障碍视为患者的永久终点，”该研究的第一作者、巴尔的摩马里兰大学医学中心放射肿瘤学住院医师程华仁博士说。
“我们的研究发现，对脑转移患者进行放射治疗的认知副作用似乎是完全可逆的，患者似乎能够长期维持这种恢复。”
据估计，所有癌症患者中有30%(每年约60万人)在病程的某个阶段被诊断为脑转移。
脑转移或癌症扩散到脑部的标准治疗通常包括全脑放射治疗(WBRT)或更适形的放射技术，后者将辐射剂量更精确地靶向肿瘤部位，并最大限度地减少对健康脑组织的暴露。
脑放射治疗有助于防止癌症在大脑内进一步扩散，但患者可能会出现认知方面的副作用，比如执行功能、学习和记忆能力下降。
两种最常见的适形放疗类型是立体定向放射外科手术(SRS)，每次治疗对肿瘤部位的放射量较少，但剂量较高，以及海马回避WBRT，它限制了已知会导致治疗后发生的神经认知副作用的大脑部分的辐射暴露。先前的研究表明，适形辐射技术比传统的WBRT引起的认知副作用更少。
放射治疗、全身治疗和其他癌症治疗的进步，以及更早发现疾病的更好的成像技术，大大延长了许多癌症扩散到脑部的患者的生存时间。虽然不同癌症类型的总体存活率差异很大，但一些脑转移患者在治疗后还能存活数年。
cheng博士说，研究人员现在能够比以前更长时间地关注患者的生活质量。
“在过去的十年里，人们一直关注减少或延缓颅照射对认知的副作用。我们有很多关于认知变化开始的数据，但没有太多数据，也没有随机试验来研究这些患者在出现认知副作用后的表现。”
“目前尚不清楚这些患者的长期结果。这是永久性的，还是他们能恢复认知功能?现在人们的寿命更长了，人们越来越需要了解如何为患者提供长期认知恢复前景方面的建议。”
他说，对这些病人来说，认知恢复是“一个尚未完全定义的新概念”。
为了填补这一空白，cheng博士和他的同事汇集了288名长期认知测试数据的患者的回顾性数据，这些患者参加了三个大型随机III期临床试验，比较了WBRT与不同类型的适形放疗在脑转移中的作用。
认知结局是所有三项试验的主要终点。其中两项试验由中北部癌症试验组(N107C和N0574)进行，并将WBRT与SRS进行比较;第三项研究来自NRG肿瘤学(CC001)，比较了标准WBRT和海马回避的WBRT。
为了测量认知恢复，研究人员分析了在治疗前对患者进行的一系列认知测试的结果，并在神经认知功能丧失开始后的6个月和12个月再次进行了测试。
在首次出现认知能力下降迹象的六个月后，38%的患者完全恢复了认知能力，一年后这一比例上升到42%。认知恢复被定义为患者在每次认知测试中不再有明显的基线认知得分下降。
cheng博士说，换句话说，患者在最初的神经认知中毒后，必须完全没有认知功能衰竭，才能达到完全认知恢复的要求。
尽管并非所有患者都完全康复，但大约四分之三的患者至少恢复了部分丧失的认知功能。治疗6个月后，73%的人在一项或多项认知测试中表现出改善，12个月时上升到76%。在继续进行两年认知测试的患者亚组中(n=65)，三分之二的患者表现出持续的认知恢复。
“这是一个惊人的数字，”程博士说。他补充说，这些发现将有助于为脑转移患者提供咨询，帮助他们考虑治疗方案。
“我们的数据表明，这些副作用不一定是永久性的，但有可能是可逆的。我们能够定义这个认知恢复的新概念，我们看到相当一部分患者在经历了认知副作用之后，实际上变得更好了。”“而且不仅好转了，而且完全恢复了，根据他们的认知测试，没有迹象表明他们有任何持续的衰退。”
接受适形放射技术治疗的患者更有可能表现出完全的认知恢复。接受SRS的患者完全认知恢复的累积发生率高于接受WBRT的患者(HR 2.68, p=0.002)，单独接受SRS的患者比接受SRS联合WBRT的患者(HR 2.35, p=0.008)。
与单独接受WBRT的患者相比，接受WBRT合并海马回避治疗的患者认知恢复的可能性也有几乎显著的趋势(HR 1.57, p=0.059)。
“这些数据表明，理论上听起来不错的东西正在被更符合条件的放射治疗所证实。这些技术不仅可能有助于延缓认知变化的发生，而且在治疗的下游，适形技术产生了更高的认知恢复率，”cheng博士说。
摘要150:评价立体定向放射手术和全脑放射治疗后的神经认知恢复:来自美国放射肿瘤学会提供的三个III期试验的汇总分析经历颅放射治疗副作用的人可能会在几个月内完全恢复神经认知功能(2024,9月29日)。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
