戒除或戒除是一个我们大多数人，包括医学专业人士，都不太熟悉的术语。
与康复治疗不同，康复治疗是指患者在受伤、生病或手术后努力恢复功能，而康复治疗是在手术前通过身体、营养、职业和心理支持来优化患者的健康。
一直以来，人们关注的焦点是康复，但在过去的几年里，话题已经转移到增强手术后的恢复（Eras）上。
这是一种多模式的术前护理途径，旨在为接受大手术的患者减轻压力并实现早期康复-因此，称为prehab。
研究表明，戒食可以减少手术并发症，提早康复，缩短住院时间，更快地恢复原来的健康功能，减少疾病和死亡，当然，从长远来看，成本也更低。
在英国，这个词在过去两年中被正式使用，从而提高了人们对该计划的认识。
“我们注意到，戒断与康复同样重要，甚至更重要，但并不是所有专业都理解这个术语。
“外科医生对prehab更熟悉，因为我们的（上消化道）病人通常很瘦，一开始就营养不良。
“他们本来就很虚弱，容易失去肌肉和功能，所以我们必须先让他们接受预训练，然后才能进行治疗，以确保他们能够承受手术的冲击，”亚打京那巴鲁伊丽莎白女王医院的上胃肠外科顾问医生黄伟杰（Ooi Wei Keat）说。
预备小组可以很大，包括外科医生、营养师、药剂师、物理治疗师、职业治疗师、心理学家，并根据具体情况，包括内科医生。
黄医生的次级专业是食道（食物管道）和胃的手术，但他的核心重点是这两个领域的癌症。
“上消化道癌症正在上升，对沙巴人民来说是一个沉重的负担。
“由于该州的后勤挑战和社会经济原因，我们看到了很多并发症，即使是良性疾病。
“例如，胃溃疡穿孔（胃壁裂开，导致食物和消化液从消化道流出）的情况很常见。
“癌症也会在非常晚的阶段出现，并且会出现出血和肿瘤穿孔等并发症。
“或者病人无法进食，因为肿瘤已经完全阻塞了胃，”他说。
提供正确的支持
营养在饮食中起着很大的作用。
对于那些不能进食的人，专门的食物通过静脉注射进入血液（即肠外营养），这需要病人住院。
那些能够自己吃喝的人可以在营养师的指导下在家里这样做，作为他们手术准备的一部分。
“下一个重要的组成部分是身体部分——我们希望看到骨骼肌质量的增加，”黄博士说。
为了锻炼腿部肌肉，他们会在病房或床上使用阻力带进行简单的练习。
“或者我们让我们的物理治疗师把需要帮助的老年患者聚集在一起，带他们上楼梯或走一段固定的距离。
“当他们一起走的时候，他们不会感到孤独，而且会有动力走得更远。
“对于有关节问题、膝盖疼痛或活动能力问题的患者，我们会得到运动医学团队的帮助，他们会对他们进行评估，并给予特殊的锻炼。”
为了增强呼吸肌和肺活量，患者被要求使用激励肺活量计。
当病人患有癌症时，他们可能已经对疾病感到沮丧、害怕或焦虑。
如果是这种情况，病房护士会尽力帮助减轻他们的恐惧，但如果需要额外的干预，心理学家——或者必要时，精神科医生——会被请来。
此外，还有一些病人非常虚弱，无法完成基本的日常任务，如喂食或自己上厕所。
他说：“这是我们让职业治疗师设计特殊设备来帮助这些病人的时候。”
平衡时机
根据阿斯彭（美国肠外和肠内营养学会）的临床指南（马来西亚遵循该指南），医疗团队最多有两周的时间来优化患者的营养预适应。
黄博士解释说：“预先功能的一部分也是为了优化患者的潜在医疗状况，例如糖尿病或高血压。
“我们需要在试图将患者的健康带到最大程度与延迟治疗之间取得平衡，特别是如果它是一种快速扩散的侵略性癌症。
“对于良性疾病，我们有更多的时间，这意味着我们会和病人坐下来，衡量他们的期望是什么。
“如果病人希望尽快治疗，而我们拖得太久，他们可能会失去动力，所以我们会讨论并达成妥协。”
最近，黄医生有一个病人试图喝下一种腐蚀性物质自杀，导致他的食道和胃严重受损。
他说：“他在内出血，我们等不了两周的术前治疗，所以我们不得不进行紧急手术，切除了胃和食道。
“他挺过了最初的‘急救’，但他的情况非常糟糕，我们需要让他住院一两个月，然后再进行最终的大手术来纠正损伤。”
“在紧急手术期间，我们无法重新连接他的食物通道，所以他无法进食。
“当他几乎准备好接受大手术时，他肾功能衰竭，需要透析。
“他几乎失去了入院体重的70%，在重症监护室昏迷了三个星期。”
需要一个完整的医疗团队来管理这个病人的前期工作。
由于病人最初的问题是心理上的，所以请来了一位精神病医生来稳定他的心理健康，一位营养学家来治疗他的体重增加，一位物理治疗师来治疗他的身体健康。
“我们在一起，成功地扭转了他在预习期间的肾衰竭，他现在可以走路了。
“事实上，我们允许他回家过一个短暂的‘假期’，过一些正常的生活；他妈妈告诉我们他在爬红毛丹树！
“一周后，他被重新接纳，继续他的戒毒所；我们制造了一个人工造口（腹部的一个小开口，用于将粪便和尿液移到收集袋中），并将喂食管插入他的小肠以输送营养。
“现在，他更积极了，想活下去，所以他在各方面都在进步。
黄医生说：“他应该很快就能适应手术了。”
一般来说，接受紧急手术的患者往往比那些已经丧失适应能力的患者的情况稍差。
跟踪进展
有筛查的方法来评估预估。
这包括生物电阻抗分析（BIA），这是一种非侵入性、无痛的测量身体成分的方法，如肌肉质量和身体脂肪。
黄博士说：“我们不仅依赖身体质量指数（BMI）和体重，还依赖身体功能状态。
“例如，如果患者在康复前卧床，但两周后，他们可以走路或使用轮椅，这是一种改善。
“我们还让心脏病学和呼吸学的同事评估他们的心肺功能，并告诉我们他们是否足够好，可以接受麻醉和手术。”
“这真的需要整个团队来最大限度地提高病人的健康水平，如果不是更多的话。”
撇开时间和成本不谈，几乎每个人都能做prehab。
否则，健康的病人也不能幸免，而且会被推得更远，因为手术对身体是一种攻击或压力。
“我们希望他们能提高110%，因为手术后，每个人都会有一个下降，也许是80%。
他说：“如果我能给你一个先机，术后你仍有90%的可能保持健康。”
他补充说：“需要多少预防性药物取决于病人的健康状况。
“有时，患者只需要在手术前一到两周听取有关如何改善饮食、戒烟或改变久坐不动的生活习惯的建议。”
对于肥胖患者，术前不需要减肥。
如果他们患有恶性癌症，那么外科医生将试图在预防和疾病传播之间取得平衡。
他说：“对于肥胖患者来说，时间是至关重要的，所以我们不是在寻找体重的下降，而是他们的功能和肌肉质量。
“我们让他们进行轻度运动来增加肌肉量，因为即使脂肪量略有下降也足够了。
“当然，我们更希望减少10%的脂肪，但它们的功能如何更重要。”
在一天结束的时候，所有的外科医生都希望病人尽快恢复正常，这就是康复的重点。
